Les Français dépensent chaque année près de 8 000 euros par habitant en soins de santé. Une assurance maladie est essentielle pour que les individus réduisent leurs dépenses personnelles et rendent les traitements médicaux plus abordables. Les prestataires de soins de santé doivent embaucher des professionnels pour superviser l’ensemble du processus de réclamation d’assurance médicale. C’est là qu’interviennent les spécialistes de l’assurance maladie.
Les spécialistes de l’assurance maladie s’assurent que l’organisation qui les emploie est correctement rémunérée pour les services médicaux fournis aux patients assurés. Les spécialistes de l’assurance maladie peuvent également être appelés codeurs médicaux, examinateurs de réclamations, facturiers d’assurance ou techniciens en information sur la santé. Leurs rôles varient presque autant que leurs intitulés de poste, mais tous les spécialistes de l’assurance maladie traitent tous les détails impliqués dans la facturation médicale.
Les principales responsabilités
Les spécialistes de l’assurance maladie sont principalement responsables de l’utilisation des dossiers de santé électroniques des patients pour coder les procédures médicales et examiner les réclamations d’assurance. Ils tiennent des registres méticuleux des frais médicaux, des ajustements, des co-paiements et d’autres détails de facturation. Lors d’une journée typique, ils peuvent être trouvés en train de communiquer avec les assureurs, de mettre à jour les bases de données de facturation internes, de stocker électroniquement les dossiers des patients, de remplir les formulaires d’inscription, d’analyser les réclamations d’assurance, de détecter les erreurs de codage et de vérifier la couverture médicale. Certains spécialistes de l’assurance maladie jouent un rôle actif en aidant les patients à obtenir et à comprendre leurs prestations médicales. Il est de leur devoir général de suivre tous les règlements et procédures de codage pour permettre le paiement rapide des services médicaux.
Compétences nécessaires
Travailler en tant que spécialiste de l’assurance maladie exigera des compétences cliniques de base pour comprendre la terminologie médicale et le code pour différentes blessures, conditions ou maladies. Ils doivent être des communicateurs qualifiés ayant les compétences interpersonnelles nécessaires pour interagir avec les représentants des transporteurs, les patients et les médecins. Les compétences analytiques sont indispensables aux spécialistes de l’assurance maladie pour vérifier les erreurs de facturation et apporter les modifications nécessaires. Être très attentif aux détails et avoir de bonnes compétences organisationnelles aideront les spécialistes de l’assurance maladie à classer correctement tous les documents d’assurance essentiels. Ils ont besoin des compétences techniques pour travailler avec les dossiers de santé électroniques, les logiciels de codage, les courriels et les bases de données.
Exigences relatives au diplôme et à l’éducation
Les spécialistes de l’assurance maladie doivent avoir une connaissance approfondie des derniers codes alphanumériques utilisés dans la facturation médicale, de sorte qu’une formation post-secondaire est généralement requise. Les employeurs préfèrent embaucher des spécialistes de l’assurance maladie qui ont obtenu au moins un diplôme d’associé de deux ans dans un collège accrédité. Il est conseillé suivre des formations et de se spécialiser dans la facturation médicale, le codage médical, l’informatique de la santé ou la technologie de l’information sur la santé. Assurez-vous de faire le plein de choix liés au traitement des réclamations d’assurance médicale. Un baccalauréat pourrait débloquer des rôles de supervision dans le domaine de l’assurance maladie. Assister à une école d’études supérieures peut vous rendre éligible pour devenir un gestionnaire de l’information sur la santé.
Avantages et inconvénients de cette position
Comme pour toute carrière, être spécialiste de l’assurance maladie vous procurera des récompenses et des défis auxquels vous devez être préparé. Du côté positif, les spécialistes de l’assurance maladie gagnent un salaire horaire supérieur à la moyenne et ont la possibilité de progresser dans l’administration. Ils peuvent travailler dans presque toutes les zones géographiques du pays. Les perspectives d’emploi devraient rester favorables à une moindre concurrence à l’embauche. Ceux qui en ont assez de travailler dans le secteur de la santé pourraient se tourner vers d’autres secteurs, tels que l’assurance automobile ou habitation. D’un autre côté, les spécialistes de l’assurance maladie doivent souvent investir dans la certification et la formation. Ils passent beaucoup de temps assis dans un bureau avec peu de contacts avec les patients. Certains peuvent trouver le travail stressant car la plus grande précision est requise à tout moment.
Commencer pour avoir de l’expérience
Une expérience préalable dans le secteur de l’assurance maladie sera importante. Tout en obtenant votre diplôme, il est recommandé de compléter un stage pratique ou une expérience de stage lié aux réclamations d’assurance médicale dans une entreprise qui propose des assurances complémentaires santors par exemple. La spécialisation dans un certain domaine de la médecine, comme la pathologie, la respiration, le cœur et l’oncologie, pourrait être utile pour créer une niche. Commencez à travailler au niveau d’entrée en tant que codeur médical ou facturier. Vous développerez une expertise dans le traitement des réclamations médicales, ce qui vous aidera à devenir un spécialiste de l’assurance maladie. Devenir certifié est la prochaine étape cruciale.
Dans l’ensemble, les spécialistes de l’assurance maladie jouent un rôle central en s’assurant que toutes les questions concernant la facturation médicale, les paiements et les réclamations d’assurance sont traitées de manière efficace. Ils connaissent bien l’analyse des régimes d’assurance et la préparation des factures médicales à l’aide de codes alphanumériques. Ces professionnels examinent minutieusement les dossiers médicaux des patients et vérifient que toute réclamation d’assurance soumise aux prestataires est justifiée. Travailler en tant que spécialiste de l’assurance maladie peut être le tremplin idéal pour devenir plus tard un gestionnaire de l’information sur la santé ou un administrateur de la santé. Si vous devenez spécialiste de l’assurance maladie, vous aurez la possibilité de vous assurer que les patients sont facturés correctement et que les systèmes de soins de santé sont payés correctement.
Remarques